Диагностика ревматоидного артрита
19 мар. 2021 г.
Диагностика ревматоидного артрита. Почему болят суставы?
Боли в суставах "в широком смысле" называются артралгией. Причин артралгии может быть множество, но одна из самых опасных – ревматоидный артрит. При возникновении каких-либо суставных болей буквально жизненно необходима правильная диагностика, чтобы вовремя начать соответствующее лечение и не допустить развития неизлечимых осложнений. Сегодня мы расскажем о ревматоидном артрите – что это такое и какими анализами он диагностируется.
Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание воспалительного характера, относящееся к категории аутоиммунных. При таких заболеваниях иммунная система человека ошибается и начинает атаковать здоровые клетки, принимая их за что-то чужое и опасное для организма.
При ревматоидном артрите в первую очередь страдают суставы кистей, запястий, колен. Хотя в некоторых случаях болезнь поражает и другие органы и системы – кровеносные сосуды, глаза, кожные покровы, легкие, сердце.
Ревматоидный артрит – причины
Четкие причины развития ревматоидного артрита, как и всех других аутоиммунных заболеваний, все еще не выяснены. Однако установлены факторы, способные увеличить риск его возникновения:
- генетическая предрасположенность – человек находится в группе риска, если у кого-то из его семьи был ревматоидный артрит;
- лишний вес, особенно в возрасте менее 55 лет;
- женский пол, особенно если женщина никогда не родила или родила недавно. Мужчины болеют ревматоидным артритом значительно реже женщин;
- возраст в промежутке 40-60 лет. Конечно, заболевание может развиться практически в любом возрасте, но именно этот период по статистике наиболее опасен;
- вредные факторы окружающей среды, включая вещества, способные при контакте с человеком повысить риск его заболевания ревматоидным артритом. К таким веществам относятся диоксид кремния (кремнезем), асбест и т.п.
Также некоторые исследователи рассматривают и курение в качестве одного из спусковых механизмов заболевания, особенно если в жизни курящего человека присутствуют любые факторы из приведенных выше.
Ревматоидный артрит – симптомы
В медицинской практике различают три стадии заболевания, каждая из которых имеет свой набор симптомов:
- Начальная первая стадия ревматоидного артрита проявляет себя незначительно, но некоторые симптомы уже можно почувствовать. В первую очередь это ощущение скованности в суставах, возникающее обычно под утро, когда в организме уменьшается выработка эндогенных (собственных) глюкокортикоидов. Человек с начальным артритом движется с трудом, в некоторых случаях ему может понадобиться помощь, чтобы встать с постели. Однако через полчаса-час ей становится легче.
Также первичная симптоматика ревматоидного артрита может выражаться повышенной утомляемостью, периодическими суставными болями, потерей аппетита.
- Вторая стадия может развиваться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. На второй стадии ревматоидного артрита уплотняется синовиальная оболочка, в которой быстро делятся клетки. Суставы начинают отекать, причем симметрично – например, оба колена, обе кисти рук. Кожа над пораженными суставами имеет повышенную температуру. На этой же стадии человека с ревматоидным артритом начинают атаковать внезапные боли, усиливающиеся при активных движениях. Время покоя, необходимое для затихания этих болей, обычно равно времени, затраченному на вызвавшее их движение.
- Третья стадия ревматоидного артрита – это стадия активного воспаления, в которую вовлекаются хрящи и кости пораженных суставов. При этом начинается и деформация суставов, от чего боли усиливают, а двигательная функция может практически потеряться.
ВАЖНО! Ревматоидный артрит нередко сочетается с любыми сопутствующими болезнями суставов – ревматизмом, остеоартрозом и другими системными патологиями соединительной ткани. Смазанность симптомов затрудняет диагностику. Единственное специфическое проявление ревматоидного артрита, которое можно в прямом смысле «пощупать руками» (пропальпировать) – это характерные узелки под кожей на разгибательных поверхностях пораженных суставов.
Протекает ревматоидный артрит периодами: чередуются периоды так называемых вспышек (обострений) и ремиссий, когда боли отступают. Периодичность вспышек связана с уровнем агрессивности иммунной системы, с которой она атакует здоровые клетки, а также с количеством поврежденных суставов и правильностью подбора лечения.
Заболевание особенно сильно повреждает суставы за первые 2 года своего развития. Поэтому при первых же тревожных симптомах нужно как можно скорее принять меры, обратившись к врачу за назначением необходимых обследований (рентген) и анализов. Какие это анализы?
С чего начинать лечение при ревматоидном артрите
Как правило, при ревматоидном артрите врачи назначают комплекс ревмопроб . Основными из них являются:
- С-реактивный белок – маркер воспаления, позволяющий оценить интенсивность воспалительного процесса;
- антистрептолизин-О (АСЛ-О) – маркер для диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
- ревматоидный фактор (особые иммуноглобулины, выявляемые у 60-80% людей с ревматоидным артритом).
Исследования могут быть как качественными, так и количественными .
В лаборатории МедЛаб также проводится исследование по расширенному пакету ревмопроб , в который помимо вышеперечисленных маркеров также входят анализы на альбумин, общий белок, сиаловые кислоты, формолова проба, серомукоиды.
Еще один обязательный анализ – антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ССР) . Это высокочувствительный тест, в сочетании с титром ревматоидного фактора указывает на наличие ревматоидного артрита.
ВАЖНО! Титр ревматоидного фактора и ATSTSP может быть обнаружен при гепатите C . Поэтому, чтобы врач получил более четкую клиническую картину, рекомендуется сдать также анализы на гепатит С.
Кроме того, при лечении ревматоидного артрита необходимо контролировать уровень печеночных ферментов – аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) . Дело в том, что в рамках терапии ревматоидного артрита используются препараты, которые могут быть гепатотоксическими (вредными для печени), поэтому функцию печени следует постоянно отслеживать и при необходимости корректировать дозировку лекарства.
Дополнительные анализы, которые назначает врач на этапе диагностики ревматоидного артрита – развернутый анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой (выявляет анемию и другие сопутствующие проблемы) и биохимический анализ крови , с помощью которого определяется активность воспаления.