Диагностика клещевых инфекций, возбудители которых передаются клещами рода Ixodes.

2019-53-25
title

Иксодовые клещи представляют собой паразитов, которые способны жить в разных климатических условиях и при этом весьма успешно находить «хозяина». Они питаются исключительно кровью и могут паразитировать на человеке, а также как на диких, так и на домашних животных. Эти небольшие по своим размерам существа очень опасны - они содержат и переносносять возбудителей многих заболеваний, причем как животных, так и человека.

Группа клещевых инфекций, возбудители которых передаются клещами рода Ixodes, включает в себя клещевой энцефалит (вирус клещевого энцефалита), иксодовые клещевые боррелиозы (Borrelia burgdorferi sensu lato), гранулоцитарный анаплазмоз человека (Anaplasma phagocytophilum), моноцитарный эрлихиоз человека (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris) и др.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека относится к острым лихорадочным заболеваниям. Возбудителем заболевания является Anaplasma phagocytophillum. Размножение анаплазм в нейтрофилах приводит к ослаблению иммунных защитных реакций организма. Для данного заболевания характерно острое начало с высокой лихорадкой, общей слабостью, головной и мышечной болью.

Моноцитарный эрлихиоз человека вызывается микроорганизмами рода Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Ерлихии поражают кожу, печень, центральную нервную систему и костный мозг, образуя в этих органах инфекционные гранулемы. Клинически выраженное заболевание чаще регистрируется у детей и в группе пациентов старше 40 лет. Для моноцитарного эрлихиоза человека характерно развитие выраженного общеинтоксикационного синдрома в острый период заболевания: высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, головной и мышечной болью, артралгиями, абдоминальной болью.

Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается до октября-ноября. Молекулярно-генетическое исследование ДНК / РНК возбудителей в самом клещи методом ПЦР позволяет немедленно провести диагностику наличия опасных возбудителей и, при получении положительного результата, обратиться в специализированные медицинские учреждения.

Показания к обследованию: лихорадка, головная боль, слабость, мышечные боли при наличии эпидемиологического анамнеза - присасывания клеща или посещение территории, где мог произойти нападение иксодовых клещей (лес, лесопарк, садовая участок, кладбище) в эпидемический сезон с апреля до конца ноября с учетом инкубационного периода.

Присосавшегося клеща, необходимо как можно быстрее удалить. Для этого рекомендуется применять метод с нитью или специальные устройства ( «клещ-отвертку» или «клещевой ручку лассо»). Желательно сохранить клеща для проведения исследования в максимально неповрежденном состоянии. Если клещ жив - поместить в емкость с несколькими травинками и герметично закрыть, если мертв - также поместить в емкость (герметичный пакет), затем положить в термос со льдом. Образец доставить в лабораторию как можно быстрее для выполнения исследования.

Оптимально исследовать клеща в первые 24 часа с момента снятия, хранить при температуре 4 + 8 С.

Клещевой энцефалит - вирусное заболевание, возникающее при укусе человека зараженным иксодовым клещем.

Клещи заражаются РНК-местным арбовирусом при кровососания больных птиц, грызунов, хищников. Вирус передается человеку при укусе инфицированным клещом. Возможна также передача инфекции при употреблении сырого молока от инфицированных этим вирусом коз и коров.

Больной человек представляет опасность в период виремии (проникновение вируса в кровь), которая длится 7 - 10 дней. Инкубационный период длится 8 - 23 дня (в среднем 10 - 14), но может достигать и 60 дней. Как правило, начало заболевания острое, с лихорадкой и подъемом температуры тела до 38-39 ° С. Вирус клещевого энцефалита, попадая в кровь, проникает в нервную систему, размножается и повреждает нервные клетки, вызывая парезы и параличи.

Характерны вялые параличи и парезы шийноплечовои мускулатуры (симптом "свеса головы»), сильная головная боль, ригидность мышц затылка, синдром Кернига. Возможно нарушение сознания.

Выявление антител IgM к вирусу в сыворотке крови возможно через 10 дней после укуса клеща. Если циркуляция этого вида антител оказывается в острый период, до года и более, то можно предположить персистенцию вируса и хронизации процесса.

 Антитела IgG к вирусу свидетельствуют о перенесенном заболевании или эффективную вакцинацию.

Показания к назначению анализа:

  1. Укус клеща.
  2. Через 10 дней после укуса в периферической крови больного обнаружен умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ.

Болезнь Лайма (боррелиоз) - инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителями которого являются спирохеты комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносчиками - иксодовые клещи.

Среди клинических проявлений ИКБ - поражение кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, течение как в манифестной, так и в латентной формах, склонность к рецидивам и хроническое течение.

Основной путь - трансмиссивный. Больной на ИКБ человек не является источником инфекции для окружающих. Элементарный путь реализуется при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) и других молочных продуктов без термической обработки. Возбудители ИКБ также могут передаваться трансплацентарно от больной (или инфицированного) женщины к плоду.

Перенесенное заболевание не дает прижизненного иммунитета. При ИКБ наблюдаются случаи повторного инфицирования через 4-7 лет.

В клиническом течении болезни выделяют три стадии:

  1. стадия - локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте попадания инфекции. После инкубации (3-32 дней) спирохеты мигрируют от места попадания к периферии с образованием на кожных покровах участков гиперемированной кожи - мигрирующей эритемы (МЭ).
  2. стадия - распространение боррелий по организму от места их первичного попадания с током крови и лимфы на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Происходит активация иммунной системы. В крови инфицированного человека образуются "ранние" антитела класса IgM (пик на 3-4-й неделе болезни), на 6-8 недели появляются "поздние" антитела IgG, пик которых приходится на 2-3-й месяц от начала заболевания .
  3. стадия - хронической (поздней) инфекции, при которой необратимо поражаются определенные «органы-мишени» - кожа (хронический атрофический акродерматит, анетодермия), суставы (хронический артрит, или артрит поздней стадии), нервная система (прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатия), глаза (прогрессирующий кератит).

Лабораторная диагностика иксодовых клещевых борелиозов проводится методом ИФА, ПЦР и имуноблотингу.

Метод ИФА для выявления антител IgM и IgG в сыворотке крови человека.

 Для диагностики боррелиоза в сомнительных случаях существует так же, более специфический и точный метод - метод иммуноблоттинга (иммуноблота). Суть метода заключается в выявлении с помощью ИФА отдельных специфических белков, которые можно разделить на характерные для данного заболевания, и общие, неспецифические, присущие другим живым организмам. Это позволяет сделать анализ высокоспецифичным и высокочувствительным. Иммуноблотинга позволяет исключить ложноположительные результаты, а также определить сроки и стадии заболевания.

Если есть такая возможность, рекомендуется сдать на анализ самого клеща. Анализ выполняется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Полученный результат позволяет быстро среагировать в случае подтверждения инфекции у клеща.

Исследование крови человека высокочувствительным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить ее инфицированность на 7-14 день с момента присасывания клеща.

 

Рекомендуемые исследования:

Код

Название исследований

Срок

Выполн.

3445

Клещевые инфекции, мультиплекс (Tick-borne encephalitis virus (TBEV), B. burgdorferi sl, A. Phagocitophillum, E.chaffencis / E.muris), клещ, плазма крови, методом ПЦР - кач.

3 раб. дн.

3403

Боррелия (Borrelia burgdorferi), антитела IgM

3 раб.дн.

3404

Боррелия (Borrelia burgdorferi), антитела IgG

3 раб.дн.

3437

Боррелиоз, антитела IgM к специфическим антигенам Borrelia: VlsE, основная экспрессированная вариабельность белковой последовательности; Р83, белок мембранных везикул; р39, BmpA; р31 OspA, внешний поверхностный белок А; Р30; Р25, OspC, внешний поверхностный белок С; р21; Р19; р17, метод Western Blot

4 раб.дн.

3438

Боррелиоз, антитела IgG к специфическим антигенам Borrelia: VlsE, основная экспрессированная вариабельность белковой последовательности; Р83, белок мембранных везикул; р39, BmpA; р31 OspA, внешний поверхностный белок А; Р30; Р25, OspC, внешний поверхностный белок С; р21; Р19; р17, метод Western Blot

4 раб.дн.

3454

Боррелия (Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi sensu stricto, B.afzelii, B.garinii), клещ, плазма крови, методом ПЦР –кач.

3 раб.дн.

3401

Вирус клещевого энцефалита, антитела IgG

3 раб.дн.

3402

Вирус клещевого энцефалита, антитела IgМ

3 раб.дн.

3455

Вирус клещевого энцефалита (TBEV), клещ, плазма крови, методом ПЦР - кач.

3 раб.дн.

9053

Пакет №53 «Боррелиоз IgM + IgG»: (Антитела IgM к: OspC Bg, OspC Bb, OspC Ba, p39, p41, VlsE Bb; Антитела IgG к: p18, p19, p20, p21, p58, OspC, p39, p41 , p83, LBb, LBa, VlsE Bg, VlsE Bb, VlsE Ba) метод Western Blot

4 раб.дн.