Діагностика кліщових інфекцій, збудники яких передаються кліщами роду Ixodes.

2019-01-25
title

 

Іксодові кліщі являють собою паразитів, які здатні жити в різних кліматичних умовах і при цьому вельми успішно знаходити «господаря». Вони харчуються виключно кров'ю і можуть паразитувати на людині, а також як на диких, так і на домашніх тваринах. Ці невеликі за своїми розмірами істоти дуже небезпечні - вони містять і переносносять збудників багатьох захворювань, причому як тварин, так і людини.

Група кліщових інфекцій, збудники яких передаються кліщами роду Ixodes, включає в себе кліщовий енцефаліт (вірус кліщового енцефаліту), іксодові кліщові бореліози (Borrelia burgdorferi sensu lato), гранулоцитарний анаплазмоз людини (Anaplasma phagocytophilum), моноцитарний ерліхіоз людини (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris) та ін.

Гранулоцитарний анаплазмоз людини відноситься до гострих лихоманкових захворюванням. Збудником захворювання є Anaplasma phagocytophillum. Розмноження анаплазм в нейтрофілах призводить до ослаблення імунних захисних реакцій організму. Для даного захворювання характерний гострий початок з високою лихоманкою, загальною слабкістю, головним і м'язовим болем.

Моноцитарний ерліхіоз людини викликається мікроорганізмами роду Ehrlichia: E.chaffeensis, E.muris. Ерліхії вражають шкіру, печінку, центральну нервову систему  і кістковий мозок, утворюючи в цих органах інфекційні гранульоми. Клінічно виражене захворювання частіше реєструється у дітей і в групі пацієнтів старше 40 років. Для моноцитарного ерліхіоза людини характерно розвиток вираженого загальноінтоксикаційного синдрому в гострий період захворювання: висока лихоманка, що супроводжується ознобом, головним і м'язовим болем, артралгіями, абдомінальним болем.

Сезон активності іксодових кліщів починається в останній декаді квітня і триває до жовтня-листопада. Молекулярно-генетичне дослідження ДНК / РНК збудників в самому кліщі методом ПЛР дозволяє негайно провести діагностику наявності небезпечних збудників і, при отриманні позитивного результату, звернутися в спеціалізовані медичні установи.

Показання до обстеження: лихоманка, головний біль, слабкість, м'язові болі при наявності епідеміологічного анамнезу - присмоктування кліща або відвідування території, де міг статися напад іксодових кліщів (ліс, лісопарк, садова ділянку, кладовище) в епідемічний сезон з квітня до кінця листопада з урахуванням інкубаційного періоду.

Кліща, що присмоктався, необхідно якомога швидше видалити. Для цього рекомендується застосувати метод з ниткою або спеціальні пристрої ( «кліщ-викрутку» або «кліщову ручку ласо»). Бажано зберегти кліща для проведення дослідження в максимально непошкодженому стані. Якщо кліщ живий - помістити в ємність з декількома травинками, що герметично закривається, якщо мертвий - також помістити в ємність (герметичний пакет), потім покласти в термос з льодом. Зразок доставити в лабораторію якомога швидше для виконання дослідження.

Оптимально досліджувати кліща в перші 24 години з моменту зняття, зберігати при температурі + 4 + 8 С.

Кліщовий енцефаліт - вірусне захворювання, що виникає при укусі людини зараженим іксодовим кліщем.

Кліщі заражаються РНК-місним арбовірусом при кровоссанні хворих птахів, гризунів, хижаків. Вірус передається людині при укусі інфікованим кліщем. Можлива також передача інфекції при вживанні сирого молока від інфікованих цим вірусом кіз і корів.

Хвора людина становить небезпеку в період віремії (проникнення вірусу в кров), яка триває 7 - 10 днів. Інкубаціонний період триває 8 - 23 дня (в середньому 10 - 14), але може досягати і 60 днів. Як правило, початок захворювання гострий, з лихоманкою і підйомом температури тіла до 38-39 ° С. Вірус кліщового енцефаліту, потрапляючи в кров, проникає в нервову систему, розмножується і пошкоджує нервові клітини, викликаючи парези та паралічі.

Характерними є мляві паралічі і парези шийноплечової мускулатури (симптом "звисання голови"), сильний головний біль, ригідність м'язів потилиці, синдром Керніга. Можливе порушення свідомості.

Виявлення антитіл IgM до вірусу в сироватці крові можливо через 10 днів після укусу кліща. Якщо циркуляція цього виду антитіл виявляється в гострий період, до року й більше, то можна припустити персистенцию вірусу і хронізацію процесу.

 Антитіла IgG до вірусу свідчать про перенесене захворювання або ефективну вакцинацію.

    Показання до призначення аналізу:

  1. Укус кліща.
  2. Через 10 днів після укусу в периферичній крові хворого виявлений помірний лімфоцитарний лейкоцитоз, іноді зрушення вліво зі збільшенням кількості паличкоядерних лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

Хвороба Лайма (Бореліоз) – інфекційне трансмісивне природно-вогнищеве захворювання, збудниками якого є спірохети комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносниками – іксодові кліщі.

Серед клінічних проявів ІКБ – ураження шкіри, нервової системи, опорно-рухового апарату, серця, перебіг як у маніфестній, так і в латентній формах, схильність до рецидивів і хронічного перебігу.

Основний шлях – трансмісивний. Хвора на ІКБ людина не є джерелом інфекції для оточуючих. Аліментарний шлях реалізується при вживанні в їжу сирого молока (переважно козячого) і інших молочних продуктів без термічної обробки. Збудники ІКБ також можуть передаватися трансплацентарно від хворої (чи інфікованої) жінки до плоду

Перенесене захворювання не дає прижиттєвого імунітету. При ІКБ спостерігаються випадки повторного інфікування через 4-7 років.

В клінічному перебігу хвороби виділяють три стадії:

  1. стадія - локальної інфекції з розвитком патологічного процесу в місці потрапляння інфекції. Після інкубації (3-32 дні) спірохети мігрують від місця потрапляння до периферії з утворенням на шкірних покривах ділянок гіперемованої шкіри – мігруючої еритеми (МЕ).
  2. стадія розповсюдження Борелій по організму від місця їх первинного потрапляння з потоком крові і лімфи на інші ділянки шкіри і внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та ін.). Відбувається активація імунної системи. В крові інфікованої людини утворюються „ранні" антитіла класу IgM (пік на 3-4-ому тижні хвороби), на 6-8 тижні з'являються „пізні" антитіла IgG, пік яких припадає на 2-3-й місяць від початку захворювання.
  3. стадія – хронічної (пізньої) інфекції, при якій незворотньо уражуються певні „органи-мішені" – шкіра (хронічний атрофічний акродерматит, анетодермія), суглоби (хронічний артрит, або артрит пізньої стадії), нервова система (прогресуючий енцефаломіеліт, енцефалопатія), очі (прогресуючий кератит).

Лабораторна діагностика іксодових кліщових бореліозів проводиться методом ІФА, ПЛР та імуноблотингу.

Метод ІФА для виявлення антитіл IgM та IgG в сироватці крові людини.

Для діагностики Бореліозу в сумнівних випадках існує  інший, більш специфічний і точний метод - метод иммуноблоттингу (імуноблоту). Суть методу полягає у виявленні за допомогою ІФА  окремих специфічних білків, які можна розділити на характерні для даного захворювання, і загальні, неспецифічні, властиві іншим живим організмам. Це дозволяє зробити аналіз високоспецифічним і високочутливим. Іммуноблотінг дозволяє виключити хибнопозитивні результати, а також визначити терміни і стадію захворювання.

Якщо є така можливість, рекомендується здати на аналіз самого кліща. Аналіз виконується  методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР).  Отриманий результат дозволяє швидко зреагувати у разі підтвердження інфекції у кліща.
Дослідження крові людини високочутливим методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР) дозволяє визначити її інфікованість  на 7-14 день від моменту присмоктування кліща.

 

Рекомендовані дослідження:

Код

Назва дослідження

Термін викон

3445

Кліщові інфекції, мультиплекс (Tick-borne encephalitis virus (TBEV), B. burgdorferi sl, A. Phagocitophillum, E.chaffencis/E.muris), кліщ, плазма крові,  методом ПЛР - якісн.

3 роб. дн.

3403

Борелія (Borrelia burgdorferi), антитіла IgM

3 роб.дн.

3404

Борелія (Borrelia burgdorferi), антитіла IgG

3 роб.дн.

3437

Бореліоз, антитіла IgM до специфічних антигенів Borrelia: VlsE, основна експресована варіабельна білкова послідовність; р83, білок мембранних везикул; р39, BmpA; р31 OspA, зовнішній поверхневий білок А;  р30; р25, OspC, зовнішній поверхневий білок С; р21; р19; р17, метод Western Blot

4 роб.дн.

3438

Бореліоз, антитіла IgG до специфічних антигенів Borrelia: VlsE, основна експресована варіабельна білкова послідовність; р83, білок мембранних везикул; р39, BmpA; р31 OspA, зовнішній поверхневий білок А;  р30; р25, OspC, зовнішній поверхневий білок С; р21; р19; р17, метод Western Blot

4 роб.дн.

3454

Борелія (Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi sensu stricto, B.afzelii, B.garinii), кліщ, плазма крові, методом ПЛР -якісн.

3 роб.дн.

3401

Вірус кліщового енцефаліту, антитіла IgG

3 роб.дн.

3402

Вірус кліщового енцефаліту, антитіла IgМ

3 роб.дн.

3455

Вірус кліщового енцефаліту (TBEV), кліщ, плазма крові, методом ПЛР - якісн.

3 роб.дн.

9053

Пакет №53 «Бореліоз IgM+IgG»: (Антитіла IgM до: OspC Bg, OspC Bb, OspC Ba, p39, p41, VlsE Bb;  Антитіла IgG до: p18, p19, p20, p21, p58, OspC, p39, p41, p83, LBb, LBa, VlsE Bg, VlsE Bb, VlsE Ba) метод Western Blot

4 роб.дн.